Actualités sur les vaccinations
1. Actualités Vaccinales
Mars 2024 -Questions-réponses du Ministère du Travail : La vaccination par les services de prévention et de santé au travail :
- Quel est le rôle des services de prévention et de santé au travail en matière de vaccination ?
- Qui peut vacciner en service de prévention et de santé au travail et selon quelles modalités ?
- Quelles sont les compétences des infirmiers en matière de prescription et d’administrations de vaccins ?
- Quelle formation les infirmiers doivent-ils suivre pour leur permettre d’être autonomes dans la prescription des vaccins ?
- Comment se déroule la vaccination en santé au travail ?
- Quelles sont les professions pour lesquelles la vaccination est obligatoire ? Quelle doit être l’implication des SPST pour ce type de vaccination ?
- Quel doit être le rôle des professionnels de santé au travail dans la vaccination contre les maladies transmissibles sans lien direct avec l’activité professionnelle ?
- Comment et par qui les vaccins sont-ils financièrement pris en charge ?
- Selon quelles modalités s’effectue le remboursement des vaccins quand ceux-ci sont pris en charge par l’Assurance maladie ?
- Les SPST peuvent-ils réaliser des campagnes de vaccination anti-grippale sur demande de l’employeur ?
- Les SPST peuvent-ils commander des vaccins en lots, non nominativement, pour avoir toujours des stocks ?
- Le salarié peut-il faire appel à son médecin traitant pour réaliser la vaccination, y compris si celle-ci est en lien avec l’activité professionnelle ?
- Quel est le rôle de l’employeur en matière de vaccination ?
- Quel est le rôle des professionnels de santé au travail en matière d’évaluation et de prévention des risques pour les travailleurs exposés à un risque biologique ?
- Quelles sont les conséquences de l’obligation vaccinale sur le contrat de travail ?
- L’absence de vaccination a-t-elle des conséquences sur l’aptitude au poste de travail ?
- Quelle est la responsabilité des professionnels de santé au travail en cas d’accident vaccinal ?
Avis de la HAS : Vaccination des personnels de santé
Janvier 2024 - Le GERES a édité un diaporama rappelant les données générales sur les vaccinations, la politique vaccinale, l’élargissement des compétences vaccinales des personnels de santé, les vaccinations obligatoires et recommandées pour les professionnels de santé
HAS - 31/07/2023 : Actualisation des recommandations et obligations vaccinales des professionnels
Volet 2/2 : coqueluche, grippe saisonnière, hépatite A, rougeole, oreillons, rubéole varicelle (cf BLOG)
Volet 2/2 : coqueluche, grippe saisonnière, hépatite A, rougeole, oreillons, rubéole varicelle (cf BLOG)
En synthèse, dans la suite de ses précédents travaux et hors le cas particulier des vaccins ayant démontré un très haut rapport bénéfices-risques comme le vaccin contre l’hépatite B actuellement, le CCNE estime que la question de l’obligation vaccinale pour les professionnels exerçant dans les secteurs sanitaires et médico-sociaux ne peut se poser qu’en dernier recours, c’est-à-dire :
- face à une situation sanitaire qui représente une menace majeure et brutale pour la population et qui peut remettre en cause le fonctionnement du système de soins ;
- même s’il persiste des incertitudes au plan scientifique sur l’efficacité du vaccin, dès lors que les connaissances attestent au niveau populationnel des bénéfices documentés et que les risques individuels semblent faibles et font l’objet d’une vigilance étroite.
Une telle décision, qui appartient au politique, ne peut être prise qu’à l’issue d’un processus clairement expliqué, débattu et accompagné auprès des structures de santé et des organisations professionnelles.
Pour le CCNE, la question n’est pas de savoir comment justifier l’obligation mais si elle est acceptable en application des grands principes précités.
Le Comité insiste sur l’importance de mener des actions de sensibilisation sur les processus de décision conduisant aux recommandations ou obligations qui s’adressent aux acteurs du soin. En matière d’obligation vaccinale plus précisément, il appartient aux institutions de mener des actions d’information sur la manière dont l’expertise est produite pour les vaccins nouvellement introduits.
La HAS propose de lever les obligations vaccinales des soignants concernant la Diphtérie, le Tétanos, la Poliomyélite (sauf Mayotte) et la COVID-19 ; ces vaccinations resteront fortement recommandées. L'Hépatite B restera obligatoire.- face à une situation sanitaire qui représente une menace majeure et brutale pour la population et qui peut remettre en cause le fonctionnement du système de soins ;
- même s’il persiste des incertitudes au plan scientifique sur l’efficacité du vaccin, dès lors que les connaissances attestent au niveau populationnel des bénéfices documentés et que les risques individuels semblent faibles et font l’objet d’une vigilance étroite.
Une telle décision, qui appartient au politique, ne peut être prise qu’à l’issue d’un processus clairement expliqué, débattu et accompagné auprès des structures de santé et des organisations professionnelles.
Pour le CCNE, la question n’est pas de savoir comment justifier l’obligation mais si elle est acceptable en application des grands principes précités.
Le Comité insiste sur l’importance de mener des actions de sensibilisation sur les processus de décision conduisant aux recommandations ou obligations qui s’adressent aux acteurs du soin. En matière d’obligation vaccinale plus précisément, il appartient aux institutions de mener des actions d’information sur la manière dont l’expertise est produite pour les vaccins nouvellement introduits.
Suivi de la vaccination antigrippale du personnel hospitalier
Expérimentation du nouvel indicateur de qualité et de sécurité des soins sur le thème des infections associées aux soins : « Suivi de la vaccination antigrippale du personnel hospitalier ».
L’indicateur envisagé exprime le taux de personnel hospitalier vaccinés contre la grippe parmi l’ensemble du personnel hospitalier exerçant au sein de l’établissement de santé à un temps "t".
Son objectif est d’améliorer la maitrise de la transmission nosocomiale de la grippe et de réduire l’exposition potentielle aux antibiotiques car prévenir la grippe c’est aussi prévenir l’utilisation d’antibiotiques pour soigner les grippes surinfectées.
Couvertures vaccinales des professionnels de santé:rougeole, coqueluche, varicelle
Bulletin de santé publique - Novembre 2020 - Rapport de Santé Publique France
Connaissances et couvertures vaccinales contre la grippe et la coqueluche des personnels dans 4 maternités d’Île-de-France
Suspension, pour les personnes exerçant une activité professionnelle dans un laboratoire de biologie médicale, de l’obligation vaccinale contre la fièvre typhoïde
Suspension d'obligation du BCG chez les professionnels de santé
Décret no 2019-149 du 27 février 2019 modifiant le décret no 2007-1111 du 17 juillet 2007 relatif à l’obligation vaccinale par le vaccin antituberculeux BCG
Vaccination contre la variole du singe (Monkey Pox)
- MONKEYPOX : STRATEGIE DE VACCINATION POUR LES PERSONNES CONTACT A RISQUE ET PRECISIONS SUR LA CONDUITE A TENIR POUR LES CAS ET LES CONTACTS (Document de la DGS en date du 3 juin 2022)
La HAS a rendu un avis le 24 mai 2022 (consultable ici) recommandant la vaccination des adultes dont le contact avec une personne infectée par le Monkeypox virus est considéré comme à risque, y compris les professionnels de santé exposés sans mesure de protection individuelle.
La HAS recommande que la vaccination réactive se déroule préférentiellement dans les 4 jours suivant l’exposition à risque (jusqu’à 14 jours maximum). Les personnes contacts à risque sont identifiées par les ARS dans le cadre des investigations réalisées autour des cas probables et confirmés de Monkeypox (et en lien avec les équipes d’hygiène et de santé au travail pour les personnes contacts à risque en milieu de soins). Des personnes contacts à risque non identifiées dans le cadre du contact-tracing peuvent également solliciter une vaccination et se voir proposer cette vaccination après un avis médical spécialisé. Le vaccin mis à disposition pour ces personnes est actuellement la spécialité IMVANEX®.
L'HAS et la DGS précisent que pour les personnes ayant bénéficié d’une vaccination antivariolique avec un vaccin de 1ère génération avant 1980 et répondant à la définition de contacts à risque, l’administration d’une seule dose de vaccin est suffisante (hors immunodépression)
- Vaccins IMVANEX et JYNNEOS : protocole d'utilisation en postexposition au virus Monkeypox (article du VIDAL.fr)
- Vaccin IMVANEX : Mesvaccins.net
- Documents d'information sur les vaccins Imvanex ou Jynneos (ANSM) et page dédiée de l'ANSM
2. VACCINATIONS CONTRE LA COVID-19
Ci-dessous les informations actualisées sur les campagnes de vaccination contre la COVID-19
Pour plus de détails sur les vaccins mis à disposition, consulter la rubrique :
+
Espace Professionnels de Santé - Vaccination contre la COVID-19 (Vaccination INFOSERVICE.FR)
- Message de la DGS (15/09/2023) : CAMPAGNE DE VACCINATION CONTRE LE COVID-19 A L’AUTOMNE 2023 Campagne avancée du 17 au 2 octobre 2023.
Ce délai est réduit à 3 mois pour les personnes immunodéprimées, qui deviennent ainsi éligibles, 3 mois après leur dernière injection.
Pour cette campagne, des vaccins adaptés au variant XBB.1.5 seront utilisés préférentiellement.
Au terme de son évaluation, et afin de simplifier le parcours vaccinal, la HAS confirme sa recommandation de proposer l’administration concomitante des vaccins contre la Covid-19 et contre la grippe saisonnière, dès lors qu’une personne est éligible aux deux vaccinations, quel que soit son âge. Le cas échéant, la HAS rappelle que les injections doivent être pratiquées sur deux sites d’injection différents.
En outre, si les vaccins contre la grippe et contre la Covid-19 ne sont pas administrés au même moment, la HAS rappelle qu’il n’y a pas de délai à respecter entre les deux vaccinations et que de façon générale, il n’est pas nécessaire de respecter un délai minimum entre un vaccin contre la Covid-19 et tout autre vaccin du calendrier vaccinal
En outre, si les vaccins contre la grippe et contre la Covid-19 ne sont pas administrés au même moment, la HAS rappelle qu’il n’y a pas de délai à respecter entre les deux vaccinations et que de façon générale, il n’est pas nécessaire de respecter un délai minimum entre un vaccin contre la Covid-19 et tout autre vaccin du calendrier vaccinal
14/05/2023 : Suspension de l’obligation de vaccination contre la covid-19 des professionnels et étudiants (Décret no 2023-368 du 13 mai 2023)
INSTRUCTION N° DGOS/RH3/RH4/RH5/2023/63 du 02 mai 2023 relative aux modalités de réaffectation des agents à la suite de la levée de l’obligation vaccinale contre la COVID-19
Portfolios de fiches techniques pour les professionnels de santé
Rappels vaccinaux
A partir du 2ème rappel contre la COVID-19 :
Pour ces doses de rappel, il est utilisé les vaccins adaptés à Omicron (et ses sous-variants). Pour les personnes âgées de moins de 30 ans, les vaccins Comirnaty® de Pfizer-BioNTech sont recommandés. En alternative aux vaccins à ARNm bivalents pour les personnes qui ne souhaitent pas et celles qui ne peuvent pas en bénéficier (contre-indications), il est possible d’utiliser en rappel le vaccin Nuvaxovid® de Novavax (QUAND IL SERA MIS à JOUR pour la saison 2023-2024 -Nov. 2023?-).
Le délai à respecter après la dernière injection ou infection sera de 6 mois
Contre-indications à la vaccination
- VACCINATION CONTRE LE COVID-19 : EVOLUTION DU DISPOSITIF ET DE LA LISTE DES CONTRE-INDICATIONS VACCINALES (DGS 23/08/2022)
- Contre-indications médicales faisant obstacle à la vaccination contre la covid-19 (MàJ) : Annexe du Décret no 2022-1097 du 30 juillet 2022
Contre-indications pour tous les vaccins autorisés en France :
- antécédent d'allergie documentée à un des composants du vaccin, produit actif ou excipients tels que mentionnés dans le RCP ;
- réaction anaphylactique au moins de grade 2 (atteinte au moins de 2 organes) secondaire à une injection d'un vaccin contre la covid-19, confirmée par une après expertise allergologique.
Contre-indications aux vaccins Vaxzevria (Astra Zeneca) et JCovden (Janssen) :
- personnes ayant déjà présenté un ou plusieurs épisodes de syndrome de fuite capillaire (contre-indication commune au vaccin Vaxzevria (AstraZeneca) et au vaccin JCovden (Janssen)) ;
- personnes ayant présenté un syndrome thrombotique et thrombocytopénique (STT) à suite d’une vaccination par le vaccin Vaxzevria (AstraZeneca) ou le vaccin JCovden (Janssen).
Une recommandation médicale de ne pas initier une vaccination (première dose) :
- myocardites ou myo-péricardites associées à une infection par SARS-CoV2.
Une recommandation établie après concertation médicale pluridisciplinaire de ne pas effectuer une dose supplémentaire de vaccin (deuxième dose ou dose de rappel) suite à la survenue d'un effet indésirable d'intensité sévère ou grave attribué à une précédente injection de vaccin signalé au système de pharmacovigilance (par exemple : la survenue de myocardite, de syndrome de Guillain-Barré, de syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS)…).
Une recommandation établie par un centre de référence maladies rares (CRMR) ou un centre de compétence maladies rares (CCMR) après concertation médicale pluridisciplinaire (avis collégial documenté) de ne pas initier la vaccination contre la covid-19.
- personnes ayant déjà présenté un ou plusieurs épisodes de syndrome de fuite capillaire (contre-indication commune au vaccin Vaxzevria (AstraZeneca) et au vaccin JCovden (Janssen)) ;
- personnes ayant présenté un syndrome thrombotique et thrombocytopénique (STT) à suite d’une vaccination par le vaccin Vaxzevria (AstraZeneca) ou le vaccin JCovden (Janssen).
Une recommandation médicale de ne pas initier une vaccination (première dose) :
- myocardites ou myo-péricardites associées à une infection par SARS-CoV2.
Une recommandation établie après concertation médicale pluridisciplinaire de ne pas effectuer une dose supplémentaire de vaccin (deuxième dose ou dose de rappel) suite à la survenue d'un effet indésirable d'intensité sévère ou grave attribué à une précédente injection de vaccin signalé au système de pharmacovigilance (par exemple : la survenue de myocardite, de syndrome de Guillain-Barré, de syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS)…).
Une recommandation établie par un centre de référence maladies rares (CRMR) ou un centre de compétence maladies rares (CCMR) après concertation médicale pluridisciplinaire (avis collégial documenté) de ne pas initier la vaccination contre la covid-19.
Les cas de contre-indication médicale temporaire faisant obstacle à la vaccination contre la covid-19 mentionnés à l'article 2-4 sont :
1. Traitement par anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 ;
2. Myocardites ou péricardites d'étiologie non liée à une infection par SARS-CoV-2 survenues antérieurement à la vaccination et toujours évolutives ;
3. Syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique (PIMS) post-infection par le SARS-CoV-2, pendant 3 mois suivant la survenue du PIMS. La vaccination peut avoir lieu passé ce délai, après récupération d’une fonction cardiaque normale, et en l’absence de tout syndrome inflammatoire.
1. Traitement par anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 ;
2. Myocardites ou péricardites d'étiologie non liée à une infection par SARS-CoV-2 survenues antérieurement à la vaccination et toujours évolutives ;
3. Syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique (PIMS) post-infection par le SARS-CoV-2, pendant 3 mois suivant la survenue du PIMS. La vaccination peut avoir lieu passé ce délai, après récupération d’une fonction cardiaque normale, et en l’absence de tout syndrome inflammatoire.
- Vaccination des personnes atteintes de maladies auto-immunes - Note du Conseil d’Orientation de la Stratégie Vaccinale (26 Novembre 2021)
Le COSV souhaite rappeler par la présente note que les maladies auto-immunes, dont la polyarthrite rhumatoïde et la sclérose en plaques (SEP), ne sont pas des contre-indications à la vaccination antiCovid-19
GROSSESSE & ALLAITEMENT :
- DGS 22/02/2022 - VACCINATION DES FEMMES ENCEINTES
Par rapport à une femme enceinte non infectée, il existe un risque multiplié par 18 d’admission en soins intensifs, par 2,8 de perte fœtale, par 5 d’admission du nouveau-né en soins intensifs, lorsque la mère est infectée.
Selon l’ANSM, aucun signal de pharmacovigilance n’a été identifié chez les femmes enceintes et allaitantes avec l’ensemble des vaccins contre la COVID-19 disponibles en France. Parallèlement, le COSV rappelle que plusieurs études récentes ont démontré que la vaccination n’induit pas un risque accru d’avortement spontané, et que l’administration d’un vaccin à ARNm n’affecte pas les grossesses obtenues par fécondation in vitro, que ce soit par stimulation ou transfert d’embryon.
Pour ces différentes raisons, la vaccination contre la Covid-19 (en primo-vaccination et en rappel) est donc fortement recommandée chez les femmes ayant un désir de grossesse ainsi que chez les femmes enceintes quel que soit le terme de la grossesse.
Selon l’ANSM, aucun signal de pharmacovigilance n’a été identifié chez les femmes enceintes et allaitantes avec l’ensemble des vaccins contre la COVID-19 disponibles en France. Parallèlement, le COSV rappelle que plusieurs études récentes ont démontré que la vaccination n’induit pas un risque accru d’avortement spontané, et que l’administration d’un vaccin à ARNm n’affecte pas les grossesses obtenues par fécondation in vitro, que ce soit par stimulation ou transfert d’embryon.
Pour ces différentes raisons, la vaccination contre la Covid-19 (en primo-vaccination et en rappel) est donc fortement recommandée chez les femmes ayant un désir de grossesse ainsi que chez les femmes enceintes quel que soit le terme de la grossesse.
- Message de la DGS (30/07/2021) : VACCINATION DES FEMMES ENCEINTES AU 1ER TRIMESTRE
Il est possible de vacciner les femmes enceintes dès le premier trimestre de grossesse.
Cette précision fait suite à l’avis du COSV du 21 juillet 2021 et à l’avis de l’ANSM du 22 juillet 2021, qui
soulignent qu’il n’y a pas de contre-indication à vacciner les femmes enceintes au cours du premier
trimestre de la grossesse. Toutefois, la vaccination ne peut être requise dans le cas de l’obligation faite
aux professionnelles avant le début du deuxième trimestre.
Il est recommandé d’utiliser les vaccins à ARN messager pour la vaccination des femmes enceintes.
soulignent qu’il n’y a pas de contre-indication à vacciner les femmes enceintes au cours du premier
trimestre de la grossesse. Toutefois, la vaccination ne peut être requise dans le cas de l’obligation faite
aux professionnelles avant le début du deuxième trimestre.
Il est recommandé d’utiliser les vaccins à ARN messager pour la vaccination des femmes enceintes.
- 15/06/2021 - Enquête de Pharmacovigilance sur les effets indésirables des vaccins Covid19 chez les femmes enceintes et allaitantes
- Académie de médecine - Avis concernant la vaccination des femmes enceintes
– de considérer la grossesse comme un facteur de risque de forme grave en cas d’infection par le SARS-CoV-2 et de protéger chaque femme enceinte de toute source potentielle de contamination ;
– de vacciner toute femme enceinte professionnellement ou familialement exposée, ou porteuse d’une comorbidité (âge >35 ans, IMC >25, HTA, diabète) ;
– de ne pas retarder ou interrompre une grossesse en raison de la vaccination ;
– de préserver l’allaitement par les femmes ayant été infectées par le SARS-CoV_2 ou vaccinées au cours de leur grossesse, les anticorps transmis par le lait maternel ayant un effet protecteur pour le nouveau-né.
Autres infos
Stratégie & Modalités de la vaccination contre le Sars-Cov-2
- Les médecins qui réaliseront la vaccination, ou sous la supervision desquels sera réalisée la vaccination, doivent avoir accès à "Vaccin Covid" (https://vaccination-covid.ameli.fr/) grâce à leur carte CPS ou e-CPS (et qu’un accès internet est possible).
L’usage de cette plateforme "Vaccin Covid" est obligatoire
- Vaccination par les services de santé au travail : Questions-Réponses sur le site du ministère du travail
- Ministère du travail - Les médecins du travail peuvent vacciner avec l’ensemble des vaccins disponibles dans les services de santé au travail (...) notamment de grandes entreprises et de services de santé interentreprises, disposant du matériel nécessaire à la conservation des vaccins Pfizer ou Moderna (05/05/2021)
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Hésitation à la vaccination contre le COVID-19 chez les personnels de santé
Une enquête multicentrique en France menée par le Centre Hospitalier Annecy Genevois, service des maladies infectieuses - Article en anglais
CPIAS Auvergne Rhône Alpes
Que peut-on faire pour accompagner la vaccination contre la covid-19 des professionnels de santé ?
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Etude CAPP-VaCov Soignants (GERES)
Résultats de la 2éme enquête relative aux attentes des personnels de santé vis à vis de la vaccination contre la Covid-19, conduite de décembre 2020 à janvier 2021